מהי אי ספיקת צוואר הרחם בהריון?

אי ספיקת צוואר הרחם בהריון, הנקראת גם אי כושר צוואר הרחם או צוואר הרחם חסר יכולת, מייצגת 10% מהגורמים ללידה מוקדמת (לפני שבוע 37 להריון) וקשורה לתמותה משמעותית של ילודים.

מהי אי ספיקת צוואר הרחם בהריון?

אי ספיקת צוואר הרחם בהריון מתייחסת להתרחבות צוואר הרחם בהיעדר צירים לפני שבוע 37 להריון. כמו כן, הנכות התפקודית היא לשמור על הריון לפני שהרחם מגיע לגודל הלידה שלו (בין 37 ל-42 שבועות להריון).

חלק מהנשים עשויות לגלות תחושה של לחץ באגן, הפרשות נרתיקיות מוגברות או דימום נרתיקי קל.

מה גורם לאי ספיקת צוואר הרחם בהריון?

למרות שגורמי סיכון שונים יכולים להוביל לאי ספיקת צוואר הרחם, ברוב המקרים זה מופיע למרות שאין היסטוריה רפואית קודמת.

חלק מגורמי הסיכון הם:

• היסטוריה של אי ספיקת צוואר הרחם בהריונות קודמים.
• זיהום תוך מי שפיר אסימפטומטי.
• מומים ברחם. בין היתר רחם ספטיט או רחם דו-קרני.
• פגמים ברקמת החיבור של צוואר הרחם, או פגמים מולדים או עקב ניתוח צוואר הרחם.
• היפופלזיה מולדת בצוואר הרחם לאחר חשיפה ל-diethylstilbestrol, סוג של אסטרוגן שאנשי מקצוע רפואיים משתמשים בו כדי להצביע לנשים הרות כדי למנוע הפלות ספונטניות ולידות מוקדמות.
• הריונות מרובי עוברים.

כיצד לאבחן אי ספיקת צוואר הרחם

איש מקצוע רפואי יכול להעריך אי ספיקת צוואר הרחם לפני ואחרי ההריון. מעבר של חפץ בקוטר נתון דרך צוואר הרחם, המגיע לחלל הרחם, ללא התנגדות או כאב, יכול להעיד על אי ספיקה צווארית. בדיקה זו מדווחת על חדירות מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם. נכון לעכשיו, אנשי מקצוע רפואיים אינם מבצעים את הבדיקות הללו באופן קבוע.

כיום, הבדיקה הנפוצה ביותר להערכת אי ספיקת צוואר הרחם היא אולטרסאונד טרנסווגינלי. בדיקה זו מאפשרת לרופאים למדוד את האורך וההתרחבות של צוואר הרחם, את אורך התעלה האנדוצרבילית והרחבת מערכת הרחם הצווארית. בנוסף, זה מאפשר לרופאים לראות אם הקרומים צונחים דרך תעלת צוואר הרחם.

בדיקה נוספת שרופאים עשויים להצביע היא בדיקה נרתיקית (בדיקת אגן), אשר מעריכה את עקביות צוואר הרחם והתרחבותו.

יחס

כדי למנוע או לטפל באי ספיקת צוואר הרחם בהריון, השיטה הנפוצה ביותר בה נוקטים אנשי מקצוע רפואיים היא סרקלאז צוואר הרחם. הם יכולים גם לרשום טיפול הורמונלי בנרתיק, כמו עם פרוגסטרון, במקרים מסוימים.

צוואר הרחם מורכב מתפירת צוואר הרחם כדי להפחית את התרחבותו ולהגדיל את חוזקו. אז כתוצאה מכך, הוא יוכל לתמוך במשקל ההריון ולמנוע לידה מוקדמת.

מכיוון שישנן טכניקות תפרים שונות, על רופא הנשים או המיילד להחליט מה המתאים ביותר לכל מקרה. לפיכך, ישנם סוגים שונים של cerclage:

סרקלאז צוואר הרחם המצביע על היסטוריה

זה נעשה לפני שמופיע כל שינוי בצוואר הרחם של נשים עם היסטוריה של איבודים בהריון עקב אי ספיקת צוואר הרחם או כאלו שכבר טופלו בה בהריונות קודמים.

סרקלג' המצביע על אולטרסאונד

זה מבוצע על נשים בהריון עם היסטוריה של לידה מוקדמת שיש להן קיצור צוואר הרחם (פחות מ-25 מ"מ) לפני השבוע ה-26 להריון. בתחילה, אנשי מקצוע רפואיים מציינים בדרך כלל טיפול הורמונלי בנרתיק עם פרוגסטרון. עם זאת, אם השינויים יימשכו, הם עשויים לשקול cerclage צוואר הרחם.

סרקלג המצביע על בדיקה גופנית.

מומלץ כאשר, לאחר בדיקה גופנית, אנשי המקצוע הרפואיים רואים כי צוואר הרחם מורחב יותר מ-2 סנטימטרים עם ממברנות גלויות דרך מערכת צוואר הרחם החיצונית לפני שבוע 26 להריון. מומחים ממליצים לבצע בדיקת מי שפיר לפני הסרקלאג' כדי לוודא שאין זיהום תוך-מי שפיר.

התוויות נגד

במקרים מסוימים, סרקלג צוואר הרחם הוא התווית נגד:

• זיהום תוך-מי שפיר אסימפטומטי או חשד קליני ל-chorioamnionitis.
• דימום נרתיקי עקב פתולוגיות שליה (כגון שליה פרביה, למשל).
• התכווצויות.
• קרע בשק השפיר.
• מוות עוברי, הפסקת הריון חוקית או חריגות עובריות שאינן תואמות את החיים.

בדיקות נחוצות אחרות

לפני קבלת cerclage צוואר הרחם, ייתכן שתזדקק לבדיקות רפואיות משלימות אחרות הנדרשות:

• בדיקת דם.
• הערכה טרום הרדמה.
• ספוגיות אנדוצורביות ונרתיקיות (Streptococcus agalactiae beta); האחרון משבוע 23-24 להריון.
• בדיקת מי שפיר אם יש חשד לזיהום תוך-מי שפיר.

טיפול אנטיביוטי וקורטיקוסטרואידים ניתנים גם לבגרות ריאות עוברית אם הסרקלאג מבוצע משבוע 24 להריון, למקרה שיתרחשו צירים מוקדמים.

בנוסף, אנשי מקצוע רפואיים רבים נותנים תרופות להרפיית הרחם ולהימנעות מהתכווצויות.

דברים שיש לקחת בחשבון

לאחר קבלת הסרקלג', המטופל ידרוש מעקב רפואי מחמיר כדי לבדוק שאין זיהום ושהסרקלאז' נשאר ממוקם היטב. כמו כן, איש המקצוע הרפואי יצטרך לנתח ספוגיות אנדוצורביות מעת לעת.

כמו כן, על המטופל להפחית את רמת הפעילות הגופנית ולהימנע ממין עד השבוע ה-34 להריון.

איש המקצוע הרפואי יסיר את מחלת צוואר הרחם לאחר שהמטופל יגיע לשבוע 37 להריון, אם יש תסמינים של זיהום תוך-מי שפיר, או אם הלידה מתחילה באופן ספונטני ואין דרך לעצור זאת.